甲方：_________________
乙方：_________________
经甲乙双方协商，一致同意：
1、甲乙双方签定的劳动合同将于年月日解除，如有经济补偿金及未结算工资，甲方须于解除之日起下期工资发放日一并支付。
2、乙方对劳动合同的解除时间及经济补偿金、未结算工资等的支付时间无任何异议。
甲乙双方自合同解除之日起，互不承担其他责任，互不履行劳动合同中其他条款。
甲方：_________________乙方：_________________
经办人：_________________
签字(盖章)：_________________签字：_________________
日期：_________________日期：_________________